ТРЭП и хронические простатиты

Капсула простаты и размеры железы обычно в норме. Изменения при ультразвуковом исследовании паренхемы железы могут быть локализированы в парауретральной или периферической зоне или в обеих этих зонах. При хронических воспалениях средней тяжести, важно, как уже говорилось ранее, применять ультразвуковые зонды высокой частоты, для того,чтобы лучше определить признаки болезни, появляющиеся вначале в крайних зонах и имеющие нерегулярную форму ипер или ипоэхогенных овалов. Иногда присутствует расширение вен, окружающих простату, часто не диагностирующееся. При более серъёзных хронических воспалениях мы можем получить три типа ответов УЗИ на паренхему железы:

зона с ипоэхогенной структурой и с расплывчатыми очертаниями окружающими паренхему(рис.4)
гомогенная зона со структурой гиперэхогенной иногда с присутствием резко очерченных зубчатых краёв (рис. 5 ).
зоны со структурой заметно иперэхогенной, иногда с присутствием ипоэхогенного ареола, как реакция на острое воспаление вокруг железы.

КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ
Наличие камей даёт изображение на снимке УЗИ как высоко гиперэхогенная зона в форме овала или, часто, в форме точки (так называемые брызги извести), в диаметре от нескольких милиметров, и, в зависимости от их плотности может иметь выраженную тень на заднем плане в форме конуса. Необходимо различать дианостическую ценность этого открытия в зависимости от возраста пациента. У пожилых мужчин камнеобразование в зоне аденомы простаты связано с оседанием минералов, т.к. аденома образуется в парауретральной зоне,и при сокращении железы болевой синдром обычно отсуствует. У молодых людей, этот тип камнеобразований встречается у 85% пациентов с симптомами простатита и у 12 -15% пациентов по другим причинам.
У молодых пациентов камни часто возникают по анатомическим причинам, обычно локализуются в периуретральной зоне и вызваны отложением солей в периуретральных гроздевидных железах, протоки которых поражены воспалением. Эти камнеобразования никогда не являются образованиями, подобными камням в почках, но эти образования всегда крепкие, но не стойкие, и которые должны быть разрушены для получения хорошего терапевтического результата при лечении (смотри фильм). Камнеобразование, с одной стороны, сопричина симптомов простатита, а с другой стороны усугубляет болезнь, поддерживая внутри микробы, как в укреплённой крепости, и является источником повторной инфекции.

Симптомы связанные с образованием камней различные в зависимости от их локализации:

периуретральный — под шейкой мочевого пузыря: нарушения мочеиспускания, резкая боль отдающая в головку полового члена в начале и/или в конце мочеиспускания.
зона периуретральной медианы: напряжение в промежности или отсуствие симптомов. (рис.12)
зона вокруг семенного бугорка: раннее семяизвержение, боль при семяизвержении, чувство препятствия при прохождении спермы, гемоспермия (наличие крови в сперме, рис.6)
зона внутри и около семявыносящих протоков: симптомы те же,что в предыдущем пункте (рис.7)

Как уже было сказано, эти камни содержат высокую концентрацию уратов, кретининов, ксантинов и уридинов и на основе этого некоторые авторы пробовали эксперементально лечить простатит, назначая лекарства против образования камней(антиуриты) и в итоге исследоввания сделали вывод об улучшении состояния больных,но только до тех пор пока принимались лекарства!

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ
В нормальном состоянии, при проведении экографии,семявыносящие протоки можно видеть,прежде всего, на динамической фазе мочеиспускания, как две гипоэкогенные полоски (видимые по отдельности при помощи линейного зонда),которые идут в сторону семенного бугорка. При наличии острого воспаления изображение даже более чёткое из-за отёка стенок, которое увеличивает видимость.При хроническом воспалении стенки становяться гиперэкогенные из-за их утоньшения и фиброзов. Иногда, при отёке стенок, наблюдаются яркоосвещённые камешки, видимые, как места отражаемые звук, расположенные по кругу, как «бусинки ожерелья». Симптомы, связанные с воспалением семенных протоков, дают о себе знать во время оргазма болью и жжением во время эйякуляции, иногда наличием крови в сперме,чувство препятствия с уменьшением количества и качества спермы, вплоть до отсуствия эйякуляции.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
В нормальном ссостоянии они хорошо видимы,(особенно после полового воздержания) над основой простаты, как два овальных, ипоэхогенных образования со многими иперэхогенными секторами внутри. Наличие воспаления провацирует обычно их увеличение из-за недостаточного опорожнения по причине закупорки, что вызывает отёк амполы и семявыносящих протоков. Результаты эхографии идентичны тем результатам, которые имеем при наличии кист и могут быть одно или двухсторонние. Иногда в процессе серъёзных хронических воспалений (как например при трихомонаде или гонорее) пузырьки представлены суженными и со стенками иперотражающими. Воспаление семенных пузырьков обычно даёт продолжительные тупые боли, усиливающиеся во время опорожнения кишечника, что в свою очередь вызывает запор, и, этот замкнутый круг увеличивает консистенцию каловых масс, и вследствие этого вызывает боль при их прохождении. Из-за их анатомического строения, часто это последняя анатомическая структура, которая вылечивается при воспалении, и, поэтому, её лечение должно осуществляться с особым вниманием.

УТРИКОЛО (простатическая маточка)
Обычно это анатомическое образование не нужное, и при эхографических исследованиях оно невидимое. Иногда она остаётся активной и может расширяться и образовывать кисты, которые при экографических исследованиях видимы как зона беззвучная (многогенная зона, беззвучная или анэхогенная). Это недомагание иногда может оставаться без симптомов, а иногда может давать болевой симтом, разрешающийся при помощи соответствующей терапии.

ШЕЙКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ТРИГОНО (треугольник или основа мочевого пузыря).
Функциальное ультразвуковое сканирование этой зоны возможно только в процессе мочеиспускания.
У здоровых лиц начало мочеиспускания характеризуется постепенным открытием шейки мочевого пузыря. Передняя и задняя части образуют конус, в основе которого находиться тригоно — треугольник или основа мочевого пузыря, а вершина продолжается и переходит в уретру.(фото 9).
При наличии склероза или дисэктазии мочевого пузыря ультразвуковое исследование показывает медленное открытие шейки, которое кажется не мягкое, а жесткое (резкое открытие) с появлением видимого эндолюминального выступления в заднем секторе (задняя губа). Физиологическая форма воронки изменяется (фото 8) и пространство для прохождения мочи в уретру заметно уменьшается и вследствие этого вызывает ускорение мочеиспускания.
Вследствие этого возникает неправильное закрытие шейки мочевого пузыря в конце мочеиспускания, происходит резкое закрытие и оставляет небольшое количество мочи в уретре, которая капает после окончания мочеиспускания. Наличие такой анатомической ситуации, как уже отмечалось в разделе «физиопатология» должно быть исправлено (излечено) для предотвращения развития хронического простатита.
Первичные или вторичные воспалительные процессы в области треугольника мочевого пузыря (тригониты) трудно обнаружить при ультразвуковом исследовании если они не ярко выражены и не связаны с набуханием слизистой (сосковидный тригонит) видимые как множество множество маленьких пальчиков (возвышений) на стенке мочевого пузыря.

УРЕТРА
Уретра, как и шейка мочевого пузыря, может исследоваться во время динамической фазы мочеиспускания. У здоровых лиц после вытягивания шейки мочевого пузыря простатический отдел уретры расширяется максимум до 10мм. Стенки тонкие и более эхогенные, чем окружающая желёзистая ткань (фото9). При уретрите растяжение кажется жёстким и стенки более заметно гиперэхогенные и более утончённые и имеют нерегулярный профиль. В случаях сжатия (стенозов) уретры в нижней части исследуемого тракта при помощи трансректальной эхографии (мембранная уретра или уретра в форме корня), есть ценный непрямой симптом, который нельзя недооценивать, — надмерное расширение уретры в её простатическойчасти,без других признаков заболевания. (рис.10). В этих случаях пациенту необходимо дополнительно провести радиологическое исследование во время мочеиспускания, т.е. уретроцистографию (смотри ниже).