ВПЧ у мужчин: симптомы, диагностика, лечение и вакцина

Кратко о главном

• ВПЧ встречается крайне часто и часто протекает бессимптомно: Иммунная система обычно справляется с ним, но вирус может вызывать генитальные кондиломы или способствовать развитию рака полового члена, анального канала и ротоглотки.
• Заражение происходит при прямом контакте «кожа к коже»: Вагинальный, анальный и оральный секс передают вирус даже без проникновения, эякуляции или видимых симптомов у партнера.
• Кондиломы — наиболее частое проявление: Они представляют собой доброкачественные, но заразные и рецидивирующие новообразования, требующие клинической диагностики на приеме у уролога или дерматолога.
• Не существует универсального скрининга или окончательного лекарства от вируса: Медикаментозные или хирургические методы лечения устраняют видимые поражения, но уничтожение возбудителя зависит исключительно от иммунной системы.
• Вакцинация — основное средство профилактики: Она защищает от самых опасных генотипов, наиболее эффективна до начала половой жизни, но остается полезной и во взрослом возрасте или при наличии кондилом в анамнезе.
• Презерватива недостаточно: Он значительно снижает вероятность передачи, но не обеспечивает полной защиты, так как вирус может находиться на незакрытых участках кожи гениталий.
• Ранняя диагностика имеет решающее значение: Любое стойкое, изъязвленное или кровоточащее поражение половых органов требует немедленного осмотра урологом и никогда не должно лечиться домашними средствами.

Оглавление

• ВПЧ у мужчин: почему об этом важно знать
• Что такое ВПЧ?
• Как передаётся ВПЧ у мужчин?
• Сколько длится ВПЧ у мужчин?
• Симптомы ВПЧ у мужчин
• Как выглядят кондиломы у мужчин?
• ВПЧ и рак у мужчин
• Как диагностируют ВПЧ у мужчин?
• Существует ли окончательное лечение ВПЧ у мужчин?
• Как лечат генитальные кондиломы у мужчин?
• Нужна ли вакцина от ВПЧ мужчинам?
• Можно ли сделать прививку после появления кондилом?
• Защищает ли презерватив от ВПЧ?
• Что делать партнёрше мужчины с ВПЧ?
• ВПЧ у мужчин и фертильность
• Когда необходимо обратиться к урологу?
• Часто задаваемые вопросы о ВПЧ у мужчин
• Как предотвратить ВПЧ у мужчин
• Заключение

ВПЧ у мужчин: почему об этом важно знать

ВПЧ у мужчин встречается значительно чаще, чем принято считать. Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) включает более 200 различных типов вируса, некоторые из которых передаются преимущественно при интимных и сексуальных контактах.

У большинства мужчин инфекция протекает бессимптомно и со временем контролируется иммунной системой. В других случаях могут появляться генитальные кондиломы, а значительно реже длительная инфекция может способствовать развитию предраковых изменений и злокачественных опухолей полового члена, анального канала и ротоглотки.

Таким образом, мужчина является не только возможным носителем ВПЧ. У него самого могут развиваться заболевания, связанные с вирусом.

Вакцинация против ВПЧ, защищённые сексуальные контакты и своевременное обследование подозрительных поражений являются основными методами профилактики.

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека способен инфицировать кожу и слизистые оболочки.

Типы ВПЧ, поражающие аногенитальную область, обычно подразделяют на две основные группы.

ВПЧ низкого онкогенного риска

Типы ВПЧ 6 и 11 вызывают большинство генитальных кондилом.

Эти поражения являются доброкачественными и обычно не превращаются в злокачественные опухоли. Однако они могут быть заразными, рецидивировать после лечения и вызывать значительный психологический дискомфорт.

ВПЧ высокого онкогенного риска

К онкогенным типам относятся прежде всего ВПЧ 16 и 18, а также другие генотипы, включая 31, 33, 45, 52 и 58.

Персистирующая инфекция, вызванная этими вирусами, в течение многих лет может способствовать появлению предраковых изменений клеток.

Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у человека есть рак.

Злокачественная трансформация развивается только у небольшой части пациентов с длительно сохраняющейся инфекцией и обычно занимает много лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у большинства людей иммунная система самостоятельно контролирует инфекцию. Именно длительная персистенция онкогенных типов ВПЧ является одним из основных факторов риска развития ВПЧ-ассоциированных опухолей.

У мужчин ВПЧ может быть связан с раком полового члена, анального канала и ротоглотки.

Как передаётся ВПЧ у мужчин?

ВПЧ передаётся преимущественно при непосредственном контакте кожи и слизистых оболочек.

Передача возможна при:

• вагинальном половом контакте;
• анальном половом контакте;
• оральном сексе;
• генитальном контакте без проникновения;
• совместном использовании сексуальных устройств без соответствующей защиты или обработки.

Для передачи ВПЧ эякуляция не требуется.

Вирус может находиться на коже генитальной области, в том числе на участках, которые не закрываются презервативом.

Источником инфекции может быть человек, у которого полностью отсутствуют симптомы.

Кроме того, ВПЧ способен длительное время протекать скрыто. Инфекция может оставаться бессимптомной в течение месяцев и даже лет.

Поэтому обнаружение ВПЧ у одного из партнёров в стабильной паре не позволяет определить, когда произошло заражение, и не является доказательством недавней измены.

Передача через полотенца, туалеты, бассейны или обычные бытовые предметы считается значительно менее вероятной, чем передача при непосредственном интимном контакте.

Сколько длится ВПЧ у мужчин?

Большинство инфекций ВПЧ самостоятельно разрешаются или становятся неопределяемыми в течение одного-двух лет.

Однако продолжительность инфекции индивидуальна.

Персистенции ВПЧ могут способствовать:

• курение;
• иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция;
• иммуносупрессивная терапия;
• большое количество сексуальных партнёров;
• одновременное наличие нескольких генотипов ВПЧ;
• хроническое местное воспаление;
• недостаточная генитальная гигиена;
• отсутствие обрезания в сочетании с другими предрасполагающими факторами.

Термин «элиминация вируса» необходимо использовать осторожно.

Отрицательный результат анализа после ранее выявленного ВПЧ может означать, что вирусная нагрузка снизилась ниже уровня обнаружения. Однако это не всегда позволяет доказать полное исчезновение вируса из тканей.

Симптомы ВПЧ у мужчин

В большинстве случаев ВПЧ у мужчин не вызывает никаких симптомов.

Поэтому мужчина может иметь и передавать инфекцию, не подозревая о её наличии.

Наиболее характерным клиническим проявлением являются генитальные кондиломы.

Как выглядят кондиломы у мужчин?

Кондиломы могут выглядеть как:

У мужчин кондиломы могут располагаться на головке полового члена, крайней плоти, венечной борозде, стволе полового члена, мошонке, лобковой области, промежности и перианальной зоне.

Реже поражаются наружное отверстие мочеиспускательного канала или анальный канал.

Обычно кондиломы безболезненны, однако иногда могут вызывать зуд, жжение, раздражение, небольшое кровотечение или дискомфорт во время полового контакта.

ВПЧ и рак у мужчин

Хотя это происходит относительно редко, длительная инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска может способствовать развитию нескольких видов рака у мужчин.

ВПЧ и рак полового члена

Значительная часть случаев рака полового члена ассоциирована с ВПЧ, особенно с ВПЧ 16.

Абсолютный риск заболевания остаётся низким.

Однако длительно сохраняющееся образование на половом члене, особенно если оно изъязвляется, кровоточит, уплотняется или изменяет внешний вид, требует своевременной консультации уролога.

ВПЧ и рак анального канала

ВПЧ является одним из основных причинных факторов рака анального канала.

Риск выше:

• у мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами;
• у ВИЧ-положительных пациентов;
• при иммунодефицитных состояниях;
• у пациентов с ранее выявленными ВПЧ-ассоциированными поражениями анальной области.

ВПЧ и рак ротоглотки

ВПЧ может участвовать в развитии некоторых опухолей миндалин и основания языка.

Наиболее часто с этими опухолями связан ВПЧ 16.

ВПЧ-ассоциированные опухоли ротоглотки встречаются не только у курящих. Они могут возникать и у людей без традиционных факторов риска опухолей головы и шеи.

В настоящее время не существует утверждённого анализа на оральный ВПЧ для массового скрининга бессимптомных мужчин.

Как диагностируют ВПЧ у мужчин?

В отличие от скрининга рака шейки матки у женщин, универсальной программы рутинного скрининга ВПЧ для всех мужчин не существует.

Так называемый анализ на ВПЧ у мужчин может выполняться путём взятия материала с поверхности полового члена, головки или из уретры.

Однако такой анализ имеет существенные ограничения:

• методика забора материала не полностью стандартизирована;
• отрицательный результат не исключает инфекцию полностью;
• результат может меняться со временем;
• положительный тест не позволяет точно предсказать дальнейшее течение инфекции;
• у бессимптомного мужчины результат часто не меняет тактику лечения.

Поэтому рутинное тестирование всех мужчин на ВПЧ не рекомендуется.

Осмотр уролога или дерматолога

Диагностика генитальных кондилом преимущественно является клинической.

Врач осматривает непосредственно сами образования и окружающие ткани.

При обследовании могут осматриваться:

• половой член;
• головка;
• крайняя плоть;
• мошонка;
• лобковая область;
• промежность;
• перианальная область.

В отдельных подозрительных случаях может использоваться осмотр с оптическим увеличением. Применение уксусной кислоты возможно в специализированной практике, но само по себе не является специфическим диагностическим тестом на ВПЧ.

Когда необходима биопсия?

Биопсия может быть показана, если образование:

• имеет нетипичный внешний вид;
• пигментировано;
• изъязвлено;
• уплотнено;
• легко кровоточит;
• фиксировано к глубоким тканям;
• быстро увеличивается;
• не реагирует на лечение;
• возникло у пациента с иммунодефицитом;
• вызывает сомнения в диагнозе.

Основная задача биопсии — исключить предраковые изменения или рак полового члена.

Существует ли окончательное лечение ВПЧ у мужчин?

В настоящее время не существует лекарственного препарата, который мог бы непосредственно и гарантированно удалить ВПЧ из организма.

Имеющиеся методы лечения направлены прежде всего на удаление видимых поражений, тогда как контроль самой вирусной инфекции в значительной степени зависит от иммунного ответа организма.

Как лечат генитальные кондиломы у мужчин?

Выбор лечения зависит от количества, размеров, расположения и распространённости кондилом, а также от общего состояния пациента.

1. Препараты, применяемые пациентом

К основным вариантам относятся:

• имиквимод;
• подофиллотоксин (подофилокс);
• синекатехины.

Эти препараты воздействуют на клинические проявления инфекции — кондиломы, — но не являются средствами гарантированного уничтожения ВПЧ во всём организме.

Имиквимод

Имиквимод — местный иммуномодулирующий препарат, стимулирующий иммунную реакцию кожи.

Он применяется преимущественно для лечения наружных аногенитальных кондилом.

Имиквимод не является прямым противовирусным препаратом. Он активирует иммунные рецепторы, в частности TLR7, стимулируя выработку интерферона-α и других цитокинов.

Наиболее частые нежелательные реакции являются местными:

покраснение, жжение, эрозии, зуд, отёк и раздражение кожи.

Подофиллотоксин

Подофиллотоксин, также известный как podofilox, представляет собой местный цитотоксический препарат для лечения наружных аногенитальных кондилом.

В отличие от имиквимода, он действует преимущественно непосредственно на клетки образования, нарушая образование микротрубочек и клеточное деление.

Возможные побочные эффекты включают:

жжение, боль, покраснение, эрозии и изъязвление кожи.

Препарат необходимо наносить только на поражение, избегая окружающей здоровой кожи.

Синекатехины

Синекатехины — препарат растительного происхождения для местного лечения наружных аногенитальных кондилом.

Действующее вещество представляет собой очищенный экстракт листьев зелёного чая (Camellia sinensis), богатый катехинами.

Катехины обладают антиоксидантными свойствами, а также могут оказывать иммуномодулирующее и антипролиферативное действие.

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

эритема, зуд, жжение, боль, отёк и местные эрозии.

2. Лечение, проводимое врачом или урологом

Основные методы включают:

• криотерапию жидким азотом;
• электрокоагуляцию;
• лазерное лечение;
• хирургическое удаление;
• применение трихлоруксусной кислоты.

Не существует одного метода, который был бы оптимальным для всех пациентов.

Лечение подбирается индивидуально с учётом количества, размера и локализации образований, косметического результата, опыта специалиста и вероятности местных осложнений.

Даже после полного удаления кондилом возможны рецидивы, особенно в первые месяцы после лечения.

Удаление видимых кондилом также не означает немедленного полного исчезновения риска передачи ВПЧ.

Нужна ли вакцина от ВПЧ мужчинам?

Да.

Вакцинация против ВПЧ защищает мужчин от генотипов вируса, ответственных за большинство генитальных кондилом и значительную часть ВПЧ-ассоциированных предраковых и злокачественных заболеваний.

Девятивалентная вакцина защищает от девяти типов ВПЧ, включая основные онкогенные типы и типы, вызывающие большинство генитальных кондилом.

Максимальная эффективность достигается при вакцинации до начала сексуальной жизни, однако вакцина может приносить пользу и позднее.

Предшествующее заражение одним типом ВПЧ не означает, что человек уже контактировал со всеми типами вируса, входящими в вакцину.

Важно понимать: вакцина является профилактической.

Она не уничтожает уже существующую инфекцию и не лечит имеющиеся кондиломы.

Схемы вакцинации и возрастные рекомендации зависят от страны. Количество доз определяется прежде всего возрастом начала вакцинации и иммунным статусом пациента.

Можно ли сделать прививку после появления кондилом?

Да.

Наличие кондилом в анамнезе или ранее выявленный ВПЧ обычно не являются противопоказанием к вакцинации.

Вакцина не удалит уже существующие кондиломы и не вылечит приобретённую инфекцию, однако может обеспечить защиту от других типов ВПЧ, входящих в состав вакцины, которыми человек ещё не был инфицирован.

Решение о вакцинации принимается с учётом:

• возраста;
• предыдущей вакцинации;
• индивидуальных факторов риска;
• национальных рекомендаций.

Проводить анализ на ВПЧ перед вакцинацией обычно не требуется.

Защищает ли презерватив от ВПЧ?

Презерватив снижает риск передачи ВПЧ, но не устраняет его полностью.

Вирус может находиться на участках кожи, которые презерватив не закрывает, включая лобковую область, мошонку, основание полового члена и перианальную кожу.

Тем не менее использование презерватива рекомендуется, поскольку оно:

• уменьшает вероятность передачи ВПЧ;
• снижает повторную вирусную экспозицию;
• защищает от многих других инфекций, передающихся половым путём.

Что делать партнёрше мужчины с ВПЧ?

Партнёрше мужчины с генитальными кондиломами не обязательно проходить обследование шейки матки чаще только из-за наличия ВПЧ у партнёра.

Однако крайне важно регулярно участвовать в рекомендованных программах скрининга рака шейки матки с использованием ВПЧ-теста и/или Пап-теста в соответствии с возрастом и национальными рекомендациями.

Если женщина не вакцинирована, она может обсудить возможность вакцинации с гинекологом или специалистом центра вакцинации.

У стабильных пар нередко оба партнёра уже контактировали с вирусом.

Как правило, невозможно установить, кто передал инфекцию и когда именно произошло заражение.

ВПЧ у мужчин и фертильность

В некоторых исследованиях ВПЧ был обнаружен в сперме.

Также была описана возможная связь между ВПЧ-инфекцией и снижением подвижности сперматозоидов или изменением некоторых показателей спермограммы.

Однако имеющиеся данные не позволяют утверждать, что ВПЧ обязательно вызывает мужское бесплодие.

При проблемах с зачатием, персистирующей ВПЧ-инфекции или изменениях спермограммы может быть целесообразна индивидуальная консультация андролога.

Когда необходимо обратиться к урологу?

Консультация уролога рекомендуется при появлении:

• образований на половом члене или мошонке;
• перианальных поражений;
• длительно сохраняющихся язв;
• необъяснимого кровотечения из генитальной области;
• изменения цвета или толщины кожи полового члена;
• выделений или поражений возле наружного отверстия уретры;
• повторного появления кондилом после лечения;
• положительного анализа на ВПЧ при наличии клинических поражений;
• вопросов относительно вакцинации против ВПЧ во взрослом возрасте.

Своевременная консультация позволяет отличить кондиломы от других состояний, включая контагиозный моллюск, перламутровые папулы полового члена, фибромы, дерматиты, сифилис и предраковые поражения.

Часто задаваемые вопросы о ВПЧ у мужчин

Может ли мужчина иметь ВПЧ без кондилом?

Да. Большинство ВПЧ-инфекций у мужчин протекают бессимптомно. Отсутствие кондилом не исключает наличия вируса или возможности его передачи.

Могут ли кондиломы превратиться в рак?

Обычные генитальные кондиломы преимущественно вызываются ВПЧ типов 6 и 11, относящихся к типам низкого онкогенного риска.

Обычно они не превращаются в рак.

Однако любое атипичное или длительно сохраняющееся образование необходимо показать врачу и при наличии показаний провести биопсию.

Отрицательный анализ на ВПЧ у мужчины исключает инфекцию?

Нет.

Результат зависит от места забора материала и количества вируса, присутствующего в данной области в момент исследования.

Это одна из причин, по которым анализ на ВПЧ не используется как универсальный скрининг всех мужчин.

Может ли ВПЧ вызвать простатит?

В настоящее время недостаточно клинических доказательств, чтобы считать ВПЧ обычной причиной хронического простатита.

Само обнаружение вируса не доказывает, что имеющиеся мочевые или тазовые симптомы вызваны именно ВПЧ.

Через какое время после заражения появляются кондиломы?

Кондиломы могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения, а иногда значительно позднее.

Поэтому определить точный момент заражения обычно невозможно.

Нужно ли избегать сексуальных контактов?

При наличии видимых кондилом вероятность передачи инфекции выше.

Следует избегать непосредственного контакта с поражениями и соблюдать рекомендации врача во время лечения.

Презерватив снижает, но полностью не исключает риск заражения.

Защищает ли обрезание от ВПЧ?

Обрезание может снижать вероятность приобретения и персистенции генитальной ВПЧ-инфекции.

Однако оно не обеспечивает полной защиты и не заменяет вакцинацию и использование презерватива.

Как предотвратить ВПЧ у мужчин

Основные меры профилактики включают:

1. пройти вакцинацию против ВПЧ;
2. правильно использовать презерватив;
3. уменьшить количество случайных незащищённых сексуальных контактов;
4. отказаться от курения;
5. не игнорировать длительно сохраняющиеся поражения генитальной области;
6. проходить целенаправленные обследования при иммунодефиците;
7. не пытаться самостоятельно удалять кондиломы;
8. обращаться к врачу при появлении язв, уплотнений или кровотечения.

Заключение

ВПЧ у мужчин — чрезвычайно распространённая инфекция, которая в большинстве случаев протекает без симптомов.

У большинства мужчин иммунная система со временем контролирует инфекцию. Однако некоторые типы ВПЧ вызывают генитальные кондиломы, а длительная инфекция онкогенными типами в редких случаях может способствовать развитию предраковых изменений и опухолей полового члена, анального канала и ротоглотки.

Поскольку универсального скрининга ВПЧ для всей мужской популяции не существует, особое значение приобретает профилактика.

Вакцинация против ВПЧ, использование презерватива, отказ от курения и своевременная оценка подозрительных поражений специалистом позволяют существенно снизить риски, связанные с инфекцией.

Консультация уролога особенно важна при появлении кондилом, длительно сохраняющихся язв, кровотечения, уплотнений или стойких изменений кожи полового члена.