Где болит при простатите?

«Где болит при простатите?» — один из самых популярных запросов среди мужчин, страдающих тазовой болью, дискомфортом в области половых органов или стойкими нарушениями мочеиспускания.

Многие пациенты считают, что воспалённая предстательная железа вызывает боль исключительно в самой простате. На самом деле ситуация значительно сложнее. Одной из наиболее характерных особенностей хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли (CPPS) является способность вызывать боль в различных частях тела.

Именно поэтому многие мужчины сначала обращаются к:

• ортопедам;
• гастроэнтерологам;
• неврологам;
• проктологам;
• специалистам по реабилитации;

…прежде чем будет выявлена возможная связь симптомов с предстательной железой или органами малого таза.

Согласно классификации NIH, большинство пациентов с симптомами простатита относятся к категории синдрома хронической тазовой боли (CPPS) — сложного состояния, при котором боль, воспаление, нервная система и мышцы тазового дна тесно взаимосвязаны [1,2].

Понимание того, где именно может болеть при простатите, помогает быстрее установить правильный диагноз и избежать месяцев или даже лет неправильного лечения.

Краткий ответ

Если вы ищете быстрый ответ на вопрос «где болит при простатите?», наиболее частые зоны боли включают:

• промежность;
• яички;
• половой член;
• головку полового члена;
• уретру;
• нижнюю часть живота;
• надлобковую область;
• пах;
• анальную область;
• прямую кишку;
• поясницу;
• крестцовую область;
• копчик;
• внутреннюю поверхность бедер.

Среди всех этих локализаций боль в промежности считается наиболее характерным симптомом хронического простатита.

Карта боли при простатите

Одной из причин, по которой простатит часто путают с другими заболеваниями, является то, что боль может возникать в различных анатомических областях.

Наличие боли в одной из этих областей не означает автоматически наличие простатита, однако может служить важным диагностическим признаком.

Почему простатит вызывает боль в разных частях тела?

Предстательная железа связана со сложной сетью нервных структур, включающей:

• тазовое нервное сплетение;
• нижнее подчревное сплетение;
• половой (пудендальный) нерв;
• вегетативную нервную систему;
• мышцы тазового дна.

При развитии воспаления или хронического болевого синдрома могут возникать:

• отражённая боль;
• центральная сенситизация;
• раздражение нервов;
• мышечные контрактуры;
• дисфункция тазового дна.

Именно поэтому боль может ощущаться далеко за пределами самой простаты.

Боль в промежности: наиболее характерный симптом простатита

Если существует локализация боли, наиболее типичная для хронического простатита, то это промежность. Промежность — это область между мошонкой и анусом.

Пациенты часто описывают ощущения как:

• давление;
• тяжесть;
• жжение;
• напряжение;
• ощущение инородного тела.

Очень распространённое описание звучит так:

«Кажется, будто я сижу на теннисном мяче».

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), боль в промежности является одним из наиболее характерных симптомов CPPS [7].

Когда боль усиливается?

Многие пациенты отмечают ухудшение:

• при длительном сидении;
• во время длительных поездок;
• после езды на велосипеде;
• после эякуляции;
• в периоды стресса.

Воспалённая простата: где возникает боль?

Один из самых популярных запросов: «Где болит воспалённая простата?». Ответ заключается в том, что боль далеко не всегда ощущается непосредственно в простате.

Наиболее типичные зоны:

• промежность;
• анальная область;
• прямая кишка;
• яички;
• половой член;
• нижняя часть живота.

При хронических формах боль может менять локализацию с течением времени. Это особенно характерно для CPPS.

Боль в простате: где она ощущается?

Многие мужчины считают, что смогут точно указать место боли. На практике боль при простатите чаще воспринимается как:

• глубокая тазовая боль;
• давление в промежности;
• дискомфорт в прямой кишке;
• тяжесть в надлобковой области.

Поэтому пациентам нередко сложно определить точное место возникновения симптомов.

Боль в яичках и простатит

Боль в яичках является одним из симптомов, который чаще всего вызывает тревогу. Многие мужчины опасаются рака яичка, перекрута яичка или серьёзного заболевания мошонки.

Однако очень часто:

• УЗИ мошонки оказывается нормальным;
• осмотр не выявляет патологии;
• инфекция отсутствует.

В таких случаях боль может быть связана с нервными путями, соединяющими простату, придаток яичка и мышцы тазового дна.

Как проявляется боль?

Она может затрагивать одно яичко, оба яичка, придаток яичка или семенной канатик.

Клинический опыт профессора Гуэрчини

В моей клинической практике одной из наиболее частых ошибок является автоматическое связывание боли в яичках исключительно с заболеванием яичка. Многие пациенты приходят после многочисленных ультразвуковых исследований, МРТ и консультаций различных специалистов.

Если все исследования оказываются нормальными, необходимо рассматривать возможность хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли. В таких случаях боль в яичках часто является вторичным проявлением более сложной дисфункции тазовой области.

Где болит при хроническом простатите?

Это отдельный вопрос, который требует отдельного ответа. При хроническом простатите боль чаще всего локализуется в промежности, в яичках, в половом члене, в нижней части живота и в анальной области.

Характерной особенностью является изменчивость симптомов. Пациенты часто рассказывают:

• сегодня болят яички;
• завтра — промежность;
• через неделю — половой член.

Такая миграция боли является одним из наиболее характерных признаков CPPS.

Где болит при бактериальном простатите?

Бактериальный простатит имеет несколько иную клиническую картину:

При остром бактериальном простатите боль чаще всего локализуется в промежности, в нижней части живота, в области простаты и в уретре. Часто присутствуют высокая температура, озноб, затруднённое мочеиспускание и общее недомогание.

Боль в половом члене и простатит

Многие мужчины с хроническим простатитом жалуются на боль в половом члене, несмотря на отсутствие каких-либо видимых изменений. Этот симптом часто вызывает сильное беспокойство, поскольку пациенты нередко связывают его с инфекциями (передающимися половым путём), раком полового члена, дерматологическими заболеваниями или серьёзными неврологическими нарушениями.

Однако в большинстве случаев ни одна из этих патологий не обнаруживается.

Где локализуется боль?

Боль может ощущаться в головке полового члена, в области наружного отверстия уретры, по ходу ствола или у основания полового члена.

Пациенты часто описывают:

• жжение;
• покалывание;
• резкие простреливающие боли;
• постоянное раздражение;
• дискомфорт после мочеиспускания.

Согласно данным Pontari и Ruggieri [3], многие симптомы со стороны полового члена при CPPS связаны с неврологической сенситизацией и отражённой болью.

Жжение в уретре и простатит

Одним из наиболее распространённых симптомов является жжение в области уретры. Многие мужчины ищут ответ на вопрос: «Почему у меня жжение в половом члене, если все анализы нормальные?».

В ряде случаев причиной оказывается хронический простатит или синдром хронической тазовой боли.

Жжение может возникать:

• во время мочеиспускания;
• в конце мочеиспускания;
• после мочеиспускания;
• спонтанно без явной причины.

Для этого симптома характерна изменчивость интенсивности.

Боль в анальной области и прямой кишке

Предстательная железа расположена непосредственно рядом с прямой кишкой. Поэтому многие пациенты испытывают:

• давление в прямой кишке;
• боль в анальной области;
• чувство тяжести;
• глубокий тазовый дискомфорт.

Некоторые мужчины ошибочно считают, что страдают геморроем или другими проктологическими заболеваниями. Однако источником боли может быть простата.

Когда симптомы усиливаются?

Обычно ухудшение наблюдается при длительном сидении, после дефекации, во время стрессовых ситуаций и в периоды обострения симптомов.

Боль во время эякуляции

Боль при эякуляции является одним из наиболее характерных симптомов хронического простатита. Согласно данным Schaeffer [2], именно этот симптом оказывает наиболее выраженное влияние на качество жизни пациентов.

Где ощущается боль?

Наиболее частые зоны включают промежность, половой член, уретру, нижнюю часть живота и яички.

Боль может появляться во время оргазма, сразу после эякуляции или через несколько часов после неё. У многих пациентов развивается тревога, связанная с половой жизнью, из-за страха повторения боли.

Боль после эякуляции

Очень характерный симптом CPPS. Пациенты часто говорят:

«Во время секса всё нормально, но после эякуляции боль усиливается».

Усиление симптомов может продолжаться несколько минут, несколько часов или даже один-два дня.

Боль в паху

Паховая область является одной из наиболее частых зон отражённой боли. Пациенты могут ощущать тяжесть, чувство натяжения, периодический дискомфорт или глубокую ноющую боль.

Часто исключаются паховая грыжа, ортопедические заболевания или патология яичек. Во многих случаях причиной оказывается синдром хронической тазовой боли.

Боль по внутренней поверхности бедра

Многие мужчины не связывают этот симптом с простатой. Однако боль может распространяться к корню бедра, по внутренней поверхности бедра и иногда до колена. Такой характер боли часто связан с вовлечением полового (пудендального) нерва и дисфункцией мышц тазового дна.

Может ли простатит вызывать боль в пояснице?

Да. Это один из наиболее популярных вопросов среди пациентов. Многие мужчины испытывают боль в пояснице, боль в крестце, скованность поясничного отдела или дискомфорт в нижней части спины.

Иногда пациенты проходят рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ поясничного отдела, но значимых ортопедических причин не обнаруживается.

Боль в крестце и простатит

Крестцовая область может вовлекаться через механизмы отражённой боли. Пациенты описывают давление, тяжесть и глубокую ноющую боль. Симптомы часто усиливаются в положении сидя, во время длительных поездок и при обострении заболевания.

Боль в копчике

Менее известный, но довольно распространённый симптом. Боль может возникать во время сидения, при вставании со стула или после длительной работы за компьютером. Если она сочетается с болью в промежности, это часто указывает на выраженную дисфункцию мышц тазового дна.

Роль полового (пудендального) нерва

В последние годы значительно возрос интерес к роли полового нерва у пациентов с хронической тазовой болью. Пудендальный нерв иннервирует промежность, анальную область, половой член и мошонку.

При его раздражении могут возникать жжение, боль, покалывание и чувство напряжения. Этим объясняется разнообразие симптомов у многих пациентов.

Почему боль постоянно меняет локализацию?

Одной из характерных особенностей CPPS является миграция боли. Пациенты часто рассказывают: в понедельник болит промежность, в среду — яички, в пятницу — половой член. Такое поведение симптомов свидетельствует о вовлечении нервной системы и мышц тазового дна.

Что говорят рекомендации EAU?

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) [7]:

• боль является центральным симптомом CPPS;
• боль может локализоваться в различных анатомических областях;
• инфекция присутствует не всегда;
• мышцы тазового дна играют важную роль;
• лечение должно быть мультимодальным.

Современные рекомендации постепенно отказались от представления, что все формы простатита обязательно связаны с бактериальной инфекцией.

Какие заболевания могут имитировать боль при простатите?

Для постановки правильного диагноза необходимо исключить другие заболевания. Наиболее важные из них:

• инфекции мочевыводящих путей;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
• мочекаменная болезнь;
• интерстициальный цистит;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря;
• невропатия пудендального нерва;
• паховая грыжа;
• заболевания прямой кишки и анальной области;
• рак предстательной железы.

Когда следует обратиться к урологу?

Консультация уролога необходима, если боль:

• сохраняется более нескольких недель;
• ухудшает качество жизни;
• постепенно усиливается;
• сопровождается нарушениями мочеиспускания;
• возникает во время эякуляции;
• сочетается с повторными инфекциями мочевыводящих путей;
• сопровождается повышением уровня ПСА.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Где чаще всего болит при простатите?

Наиболее типичной локализацией является промежность.

Может ли простатит вызывать боль в яичках?

Да, это один из самых распространённых симптомов.

Может ли простатит вызывать боль в половом члене?

Да, особенно в области головки и уретры.

Может ли простатит вызывать боль в анальной области?

Да.

Может ли простатит вызывать боль в копчике?

Да.

Может ли простатит вызывать боль в пояснице?

Да, особенно в поясничной и крестцовой областях.

Усиливается ли боль при сидении?

Очень многие пациенты отмечают выраженное ухудшение.

Усиливается ли боль после эякуляции?

Да, это очень типичный симптом.

Может ли простатит вызывать боль в паху?

Да.

Может ли простатит вызывать боль в бедрах?

Да, особенно по внутренней поверхности бедра.

Боль постоянная?

Не всегда.

Может ли боль исчезать и снова появляться?

Да.

Возможен ли простатит без инфекции?

Да. Большинство пациентов с CPPS не имеют подтверждённой инфекции.

Может ли простатит напоминать ишиас?

В некоторых случаях да.

Может ли болеть головка полового члена?

Да.

Может ли простатит способствовать эректильной дисфункции?

Да.

Усиливает ли стресс симптомы?

Многие исследования показывают такую связь.

Может ли боль продолжаться годами?

Да, особенно при хронических формах.

Можно ли спутать простатит с раком простаты?

Некоторые симптомы могут совпадать, но это совершенно разные заболевания.

Можно ли добиться улучшения?

Да. Многие пациенты значительно улучшают состояние после правильной диагностики и индивидуально подобранного лечения.

Список литературы (References)

1. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH Consensus Definition and Classification of Prostatitis. JAMA. 1999;282:236-237.
2. Schaeffer AJ. Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome. N Engl J Med. 2006;355:1690-1698.
3. Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. J Urol. 2004;172:839-845.
4. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011;5(5):306-315.
5. Shoskes DA et al. Clinical Phenotyping in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12:177-183.
6. Franco JV et al. Non-pharmacological Interventions for CPPS. Cochrane Database Syst Rev. 2018.
7. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain.
8. Magri V, Wagenlehner FME, Perletti G. Contemporary Management of Chronic Prostatitis/CPPS. Eur Urol Focus. 2019.