Рак простаты

Рак простаты является самым распространённым видом рака среди мужчин в Западной Европе. В 2020 году в Европе было зарегистрировано около 473 334 новых случаев с уровнем заболеваемости 63 на 100 000 человек.
Однако наблюдаются значительные различия между странами. В Северной Европе (Ирландия, Франция, Швеция, Норвегия, Эстония, Литва) показатели превышают 90 на 100 000 человек, в то время как в Южной и Восточной Европе (Босния и Герцеговина, Албания, Молдова, Украина и Сербия) они ниже 40 на 100 000 человек.
В Италии рак простаты является самым распространённым онкологическим заболеванием у мужчин, составляя 18,5% от всех диагностированных случаев. В 2022 году было зарегистрировано 40 500 новых случаев, что на 1,5% больше, чем в предыдущем году.
Эти различия в уровне заболеваемости можно объяснить различными факторами, включая частоту и интенсивность скрининговых тестов (например, определение уровня специфического антигена простаты, PSA), а также различия в диагностических подходах. Например, широкое использование PSA-теста может привести к увеличению уровня заболеваемости из-за гипердиагностики, то есть выявления опухолей, которые не вызвали бы симптомов или ухудшения здоровья в течение жизни пациента.
Важно отметить, что несмотря на большое количество диагнозов, уровень смертности от рака простаты относительно низкий и менее подвержен изменениям между странами. Это указывает на то, что ранняя диагностика увеличивает выявляемость, но не всегда приводит к пропорциональному росту смертности.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ

• Обычно у пациента старше 50 лет подозрение на рак простаты возникает при повышении общего уровня PSA, хотя другие доброкачественные заболевания простаты, такие как гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) и простатит, также могут вызывать его увеличение.
  PSA (специфический антиген простаты) — это белок, вырабатываемый в основном клетками простаты, который выделяется в семенную жидкость, а в небольших количествах попадает и в кровь. PSA используется как диагностический маркер, а не как антиген в традиционном смысле.
  Существует 4 вида PSA:
  • Общий PSA
  • Свободный PSA
  • PSA-velocity (скорость изменения уровня PSA с течением времени)
  • PSA-density (отношение общего PSA к объёму простаты)
  Нормальный уровень общего PSA составляет 0–4 нг/мл, хотя многие центры снижают этот порог до 2,5 нг/мл для пациентов младше 50 лет. Также следует учитывать, что даже в пределах нормы (0–4 нг/мл) увеличение PSA-velocity (> 0,75 нг/мл в год) должно вызывать настороженность.
  Основные этапы диагностики рака простаты включают:
  1. Ректальное пальцевое исследование (DRE): Уролог оценивает состояние простаты через прямую кишку, проверяя наличие аномалий, таких как узлы или уплотнения.
  2. Трансректальное УЗИ (TRUS): С помощью специального датчика, введённого в прямую кишку, создаются изображения простаты, позволяющие выявить подозрительные участки.3.Мультипараметрическая МРТ: Даёт детальное изображение простаты и помогает выявить участки, которые могут потребовать биопсии. На основании результатов используется шкала PI-RADS (1–5). Значения 1–2 указывают на доброкачественное воспаление, 3 — сомнительный случай, а 4–5 — высокую вероятность опухоли, требующую биопсии.
  4. Фьюжн-биопсия простаты: Совмещает изображения, полученные с помощью МРТ и ультразвука, для точного взятия образцов ткани из подозрительных участков.
  5. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография): Использует радиоактивный маркер, например, холин или PSMA, для выявления метаболически активных опухолевых клеток.
  6. Остеосцинтиграфия: Для выявления костных метастазов.
  7. Генетические тесты: Проводятся для оценки наследственного риска (BRCA1/BRCA2, HOXB13) или для анализа уже диагностированного опухолевого процесса