ПРОСТАТА МЕЖДУ ЛЮБОПЫТСТВОМ И ИСТОРИЕЙ
(бесплатно взято из «Простаты в истории» А.Вентурини)
EXCURSUS STORICO
Несмотря на принципиальное значение этой железы в физиологии размножения и в патологии мочеиспускания, до XVI века о ее существовании практически не было известно или ей придавалось мало значения.
Гиппократ догадывался, что в основе нарушений мочеиспускания лежит стеноз шейки мочевого пузыря, но совершенно игнорировал простату.
Даже в египетской медицине есть только упоминания о железе и нет лечения задержки мочи.
Герофил в 300 г. до н.э. он дал приблизительное анатомическое описание железы, однако ссылаясь на свои исследования на трупах обезьян, которые отличаются от человеческих (раздвоенная простата).
Когда Аристотель говорит нам о варикозном расширении простаты, он на самом деле имеет в виду семенные пузырьки, доказывая, что игнорирует реальную анатомию.
Авл Корнелий Цельс (25 г. до н. э. – 50 г. н. э.), знаменитый римский врач, в своей «Медицине» подробно исследовал камни в мочевом пузыре, которые он ошибочно считал причиной задержки мочи, не упоминая, однако, о простате и ее гипертрофии.
Гален (129-216 гг. н.э.), вероятно, является древним автором, который ближе всех других подошел к анатомической реальности этого органа. Фактически, он использует термин парастаты для обозначения придатка яичка и простаты для обозначения совокупности предстательной железы и семенных пузырьков. Далее, говоря о непроходимости уретры, он приписывает причину опухоли, блокирующей отток мочи, но подозревает, что сам уретральный канал своим отеком вызывает эту опухоль.
Даже Леонардо да Винчи в своих знаменитых анатомических таблицах, похоже, не упоминает простату, которую он не узнает в своих вскрытиях.
Наконец, великий венецианский врач Николо Масса (1485-1569) первым описал простату как специфическую анатомическую индивидуальность, и с тех пор этот термин нашел свое достойное место в медицинских словарях.
Но первым, кто начал лечить простату как причину непроходимости мочевыводящих путей, был великий французский врач и анатом Жан Риолано (1580-1657), придворный врач Генриха IV, Людовика XIII и Марии Медичи.
Следуя по его стопам, голландский анатом Томас Бартолин (1616–1680) и итальянец Джан Доменико Санторини (1681–1737) ясно говорили о простате как о самостоятельной железе. Голландцы описали его как образование, похожее на два яичка, которые при введении зонда расширяются, а затем сужаются после втягивания.
Позже Санторини описывал его гораздо более современным образом, как тело, которое, выступая в мочевой пузырь, загораживает шею.
Достигнув XVIII века, наблюдения за гипертрофией предстательной железы усилились, а анатомические исследования трупа подтвердили предыдущие гипотезы.
Джанбаттиста Морганьи (1682-1771) в одном из своих знаменитых анатомических трактатов, изданных в Венеции в 1761 году, конкретно говорит о «опухании простаты», особенно у пожилых людей, и связанном с этим затруднении оттока мочи.
Но к этому моменту мы вступили в 19-й век, и хотя все согласились с существованием гипертрофии предстательной железы как причины задержки мочи, хирургические инструменты начали совершенствоваться, чтобы попытаться удалить саму гипертрофию.
Последний решающий шаг вперед в познании этого органа сделан благодаря лауреату Нобелевской премии Чарльзу Хаггинсу, которому в 1944 году удалось продемонстрировать связь между ростом простаты и тестостероном.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ
Хотя, как мы видели, потребовались тысячи лет, чтобы понять анатомию простаты и патогенез непроходимости мочевыводящих путей, очень древние документы показывают, что уже со времен Месопотамии (3000 г. до н. э.) было ясно, что введение канюли в уретра позволяла тем, у кого были затруднены мочеиспускания. На вавилонской табличке написано: «Вы введете лекарство в половой член с помощью небольшой бронзовой трубочки».
В папирусе Эберса 1565 г. до н.э. Сообщалось о медицинских опытах использования уретральных зондов, датируемых тысячелетней историей. Однако, даже если путь лечения казался столь четко обозначенным, по неизвестным причинам использование уретральных зондов полностью вышло из употребления. Чтобы продемонстрировать это, Сенека сообщает, что знаменитый греческий философ Эпикур (341 г. до н. э. 271 г. до н. э.) в возрасте 72 лет покончил жизнь самоубийством, порезав себе запястья после того, как не мог мочиться в течение 14 дней.
Эрасистрат Кеосский (330-250 гг. до н.э.), который в своих трудах уже говорил о катетеризации мочевого пузыря с помощью серебряного зонда двойной изогнутости, был одним из основателей медицинской школы Александрии в Египте и придворным врачом Селевка I, полководца Александра Магнуса. .
Древние катетеры часто имели очень острые кончики, что вызывало сильную боль и кровотечение во время введения. Однако этот тип инструментов приблизил терапевтический метод к современности.
Что можно сказать вместо метода, разработанного знаменитым греческим врачом и ботаником Диоскоридом Педаниусом (40-90 гг. н. э.), который в «De Materia Medica» рекомендует метод, еще популярный во времена Короля-Солнца. Этот метод заключался во внедрении. в уретру попадали живые клопы, которые своим движением вызывали сильную боль, которая могла на мгновение заставить шейку мочевого пузыря расслабиться и, следовательно, позволить мочеиспускание. Идея была правильной, и именно ее придерживаются сегодня (расслабление шейки мочевого пузыря), когда вводят «альфа-блокирующие» препараты.
ЗНАМЕНИТЫЕ ПРОСТАТЫ
Император Нерон страдал гипертрофией простаты с задержкой мочи и привязывал основание полового члена своим рабам, чтобы они уходили в задержку. Через несколько дней он заставил их предстать перед ним и обрадовался, увидев, что они страдают от неспособности мочиться.
Папа Бонифаций VIII, враг Данте, не просто так посадивший его в ад, остался знаменитым своими продажными обычаями и «пощечиной Ананьи». Он страдал задержкой мочи, от которой и умер. Говорят, что к концу 1200 года он был в такой плохой форме, «что у него остались только язык и глаза, потому что остальная часть его тела разложилась».
Микеланджело Буонарроти родился в Риме 6 марта 1475 года. «Что касается моей болезни, связанной с невозможностью мочеиспускания, — писал он, — я был очень болен и стонал день и ночь без сна и без всякого отдыха, и за что судят врачи, они скажи, что у меня каменная болезнь». У Микеланджело был знаменитый врач, великий анатом Реальдо Коломбо, который предоставил ему безусловно эффективные методы лечения, о чем он писал своему племяннику 23 марта 1549 года: «Я писал тебе о своей боли от камня, что является очень жестокой вещью. Затем, когда мне дали попить воды, он заставил меня добавить туда столько грубого белого порина с несколькими кусочками корки камня, что я значительно улучшился».
Но по мере того, как он становился старше, его проблемы с мочеиспусканием становились все более серьезными, как это видно из его последних работ.
Карл V Габсбургский, родившийся 24 февраля 1500 года, страдал гипертрофией предстательной железы. Его болезнь имела любопытный побочный эффект: сексуальное перевозбуждение, настолько сильное, что говорили, что он никогда не покидал даму до тех пор, пока не прошло три последовательных «почитания». Во время немецкой кампании он жестоко страдал от дизурии, которая, по словам его врача, доктора Фелипе, ежедневно (!) подвергала его риску смерти. Его врач, чтобы «размять мясистость», ввел ему в уретру свечу с едким веществом на основе негашеной извести, смешанной с улиточной слизью на конце. Свечу держали на месте восемь дней, а в следующем месяце операцию повторили. Чтобы успокоить ужасную боль, которую причиняла свеча, доктор Фелипе прописал королю жидкую диету на основе женского или ослиного молока. Однако расстройства мочеиспускания Карла Габсбургского были таковы, что вынудили его отречься от престола в пользу своего сына Филиппа в 1556 году.
Генрих IV Бурбонский, король Франции с 1589 года, страдал гипертрофией предстательной железы и стриктурой уретры и также лечился у своего хирурга Луасо едкими свечами на основе травы сабины. Лечение подействовало на несколько лет, но затем доктор Торке де Майерн применил ему уретротомию. Операция прошла хорошо, но, как ни странно, хирург, воспользовавшись для операции инструментами, которыми в то время пользовались только хирурги-цирюльники и поэтому были недостойны врача, был вынужден бежать в Англию, где стал хирургом
Джеймс И.
Кардинал Ришелье, родившийся в 1585 году, стал премьер-министром французского короля Людовика XIII в апреле 1624 года. Несмотря на необычайную силу, имевшуюся в его распоряжении, он ничего не мог сделать против расстройств, вызванных его гипертрофией простаты. Он часто страдал задержкой мочи и однажды не мочился 3 дня подряд.
Петр I Романов (Великий), царь России с 1682 года, умер всего в 53 года от задержки мочи простатического происхождения. Однако Вольтер (также больной простатой) утверждал, что эта задержка была вызвана опухолью в шейке мочевого пузыря.
Вольтер, очень известный парижский писатель, историк и идеолог, родившийся в 1694 году, тоже страдал простатитом. В последние годы жизни он страдал от значительных затруднений мочеиспускания (странгурия), особенно ночью, и для борьбы с болью принимал большие дозы опиатов. Говорят, что в год своей смерти, которая произошла в 1778 году, литератор был настолько уничтожен опиумом, что пил по ночам мочу из ночного горшка, чтобы утолить жажду.
При вскрытии его мочевой пузырь оказался «гнойным, изъязвленным и с утолщенными стенками». Его простата была сильно увеличена».
Пий VI (Папа Браски), родившийся в 1717 году, был заключен в тюрьму Наполеоном I после провозглашения Римской республики в 1789 году и депортирован во Францию. В последние годы жизни он страдал доброкачественной гипертрофией предстательной железы и подвергался частым и очень болезненным катетеризациям уретры.
Для Наполеона III гипертрофия предстательной железы имела трагические последствия для судьбы Франции. Еще в 1853 году он испытывал боль в мочевом пузыре, которую он объяснял длительными поездками. Но со временем боль постепенно усиливалась, потому что помимо гипертрофии предстательной железы Наполеон также страдал от камней в мочевом пузыре, являющихся следствием задержки мочи.
Хотя его врачи рекомендовали операцию, император, опасаясь смерти, всегда отказывался от нее. Чтобы облегчить боль, вызванную задержкой мочи, но прежде всего камнями в мочевом пузыре и связанными с этим постоянными инфекциями, Наполеон начал прибегать к опиатам.
История сообщает нам, что уже с начала 1870 года он большую часть дня был уже не в состоянии управлять страной. Проф. Сэ, вызванный на консультацию, сказал, что нашел императора «стонущим, окруженным бутылками, наполненными грязной и кровавой мочой, вокруг его кресла; все более и более падая с каждым днем, он откладывал последние остатки своей воли, чтобы не слишком жалеть себя».
Однако в июле 1870 года он решил начать войну против Пруссии и уехал верхом, чтобы лично руководить операциями. Но он просчитался с реальной силой противостоящей армии и 2 сентября 1870 г. во главе 120 000 человек был окружен в Седане 220 000 человек прусской армии. Он сдался, но не из-за перевеса противника, а из-за боли! Он отправился лично сдаться Вильгельму II, императору Пруссии, в карете.
Теперь он был измотан, и ему приходилось ставить катетер по крайней мере дважды в день, и он жил, протираясь полотенцами, пропитанными мочой, кровью и гноем, и был слишком онемевшим от опиума, чтобы оставаться верхом на лошади и руководить боем.
Его отправили в ссылку в Англию, где его симптомы ухудшились. В конце концов операцию уже нельзя было откладывать. Так, предварительно, на следующий день после Рождества 1872 года, пациенту подвергся наркозу доктор Джозеф Кловер, «самый опытный хлороформист того времени». Обследование подтвердило наличие камня «размером с голубиное яйцо», и немедленно была запланирована операция литотрипсии. Пациент временно вернулся к себе домой, но 2 января 1873 года его прооперировали.
L’intervento fu eseguito dal famosissimo prof. Thompson, che gli estrasse una prima parte del grosso calcolo. Ma dopo 7 gg., quando ci si preparava ad un secondo intervento, l’augusto paziente morì.
Папа Пий XII страдал гипертрофией простаты, но больше верил в гомеопатию, чем в официальную медицину. Поэтому его врач, папский архитектор профессор Галеацци-Лизи, чтобы удовлетворить его, подверг его самым странным методам лечения, которые он сам изобрел (знаменитая биогенетическая диета). Несмотря на это, Папе становилось все хуже (очевидно!), и в конце концов архиатр был вынужден для лечения августейшего пациента вызвать двух настоящих врачей, которых он
сам выбрал на основе «известной монархической веры» (sic!)
Шарль де Голль, знаменитый французский генерал, впоследствии президент Пятой Французской Республики, родился в 1890 году. Он страдал гипертрофией предстательной железы, но, несмотря на неоднократное лечение, боли были настолько сильными, что ему рекомендовали операцию. На дворе март 1964 года, и президенту пришлось отправиться в Мексику с очень важной дипломатической миссией. У него совершенно не было времени на операцию, поэтому врач посоветовал ему поставить постоянный катетер, чтобы временно решить проблему. Однако, когда он узнал, что этот катетер (Фоли) был изобретен в Америке, он был убежден, что настроен антиамерикански, и не хотел, чтобы его вставляли, пока его не уверят, что он был изготовлен во Франции. Дело тогда оставалось государственной тайной!
Затем в апреле того же года де Голль был успешно прооперирован его урологом профессором Абулкером с надлобковой простатэктомией.
Рональд Рейган был 40-м президентом США с 1981 по 1989 год. В августе 1986 года его простата настолько увеличилась, что потребовалась безотлагательная операция. Была набрана самая узкоспециализированная команда, какую только можно было найти в США. Свидетели говорят, что в операционной «было так же многолюдно, как в нью-йоркском метро». в час пик». Хирурги мастерски удалили президенту простату трансуретрально, используя общепринятую сегодня технику (ТУРП, см. видео).
