В этом разделе мы углубимся в патологические вариации, возникающие при простатите, в тех анатомических областях, о которых мы говорили в разделе «Анатомия»
Ягоды и второстепенные каналы
Минорные каналы, как упоминалось выше, служат для доставки простатического секрета, вырабатываемого отдельными ягодами, в мочеиспускательный канал. Протоки, которые дренируют ягоды периуретральной области, имеют извилистое русло, в то время как протоки, идущие из периферической области, имеют прямое течение с выходом, расположенным против течения по отношению к мочеиспусканию (см. рисунок). Такое анатомическое положение приводит к тому, что периуретральные ацинусы будут легче обструкции в случае воспалительных процессов, из-за нерегулярного хода их каналов, и поэтому в них может легче происходить осаждение различных веществ, вплоть до образования настоящих камней; Периферические же ягоды, благодаря прямоточности своих каналов, будут более подвержены рефлюксу мочи или бактерий из мочеиспускательного канала. Все это, естественно, имеет очень важное терапевтическое значение, потому что если верно, например, что периуретральный простатит может временно выиграть от энергетического сдавливания железы, то периферические, которые из-за почти прямолинейного течения канальцев почти никогда не представляют ситуацию застоя, часто не получают улучшений с помощью этого метода.
Рефлюкс предстательной железы
Говоря о периферических железистых ацинусах, мы ввели понятие уретро-простатического рефлюкса, т. е. аномального пассажа мочи из уретры в простату. Однако для того, чтобы это произошло, должны быть созданы патологические ситуации, при которых моча, которая, как и любая жидкость, имеет тенденцию течь туда, где экспрессия ниже, находит удобным покинуть уретру и попасть в ткань предстательной железы. Данные патологические ситуации практически обусловлены: В первом мы будем иметь повышение внутриуретрального давления за счет сужения уретры: • из-за нервного гипертонуса периуретральных мышц или мышц сфинктера, • или вследствие стеноза канала на врожденной или приобретенной основе, что иногда возникает после перенесенного уретрита, особенно гонококкового. Однако во втором случае мы будем иметь изменение хода уретры в самой первой ее части из-за сужения или гипоэластичности шейки мочевого пузыря вследствие врожденного или рано приобретенного состояния, называемого склерозом шейки мочевого пузыря. В этом случае моча в первой части суженной простатической уретры вместо того, чтобы течь параллельно стенкам, с силой прижимается к задней стенке, которая, не будучи подготовленной к такому высокому давлению, позволяет себе проникнуть с последующей фильтрацией мочеиспускательного канала. моча в предстательной железе (см. рисунок).
Эта патогенетическая гипотеза была подтверждена обнаружением высокого давления закрытия уретры при так называемом абактериальном простатите, которым помогло (терапия) от введения альфа-адреноблокаторов, связанных с антибиотиками. Еще одним подтверждением рефлюксной гипотезы является другое довольно датированное, но очень элегантное исследование (Kirby, 1982), в котором было показано, что после закапывания воды с углеродными микросферами в мочевой пузырь 10 мужчин с хроническим простатитом и склерозом шеи, они были обнаружены в 70% случаев в срезах простаты, взятых в последующие дни во время операции трансуретральной резекции (ТУРП).
Все вышеперечисленные ситуации легко выделить с помощью хорошего трансректального ультразвука в фазе динамического мочеиспускания, который покажет в первом случае диффузные гиперэхогенные участки по всей простате, а во втором случае гиперэхогенные суффозии, расположенные в периуретральной области чуть ниже шейки мочевого пузыря ( {rokbox text=|Открыть фото|}images/stories/ecografia_transrettale.jpg{/rokbox}). Конечно, как понятно каждому, в этих двух патологических ситуациях нельзя будет говорить об окончательном излечении так называемых симптомов простатита, если не будут устранены и анатомические аномалии, являющиеся основной причиной.
Абактериальный простатит
Но если механическая причина часто является одним из факторов, способствующих возникновению острого простатита, то, несомненно, именно бактериальная инфекция дает реальные последствия. Но как… Мне будут возражать многие, разве абактериальный простатит тоже не существует? Мой ответ будет разочарованием для многих (для других, вместо этого подтверждением их идей)… а вот абактериального простатита, понимаемого как начальное триггерное явление, ПРАКТИЧЕСКИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Но тогда разве лабораторные тесты, которые часто показывают отсутствие бактерий в секрете простаты, сперме или моче, неверны? Конечно, нет, но в данном случае мы, скорее всего, сталкиваемся с одной из этих трех возможностей:
1) вероятно, культуры или методы обнаружения не были адекватными для выделения даже так называемых бактерий, которые трудно культивировать, таких как Chlamydiaceae, Mycoplasmas, Ureaplasmas, Gonococci, которые в настоящее время являются настоящими виновниками около 80% всех острых простатитов.
2) бактерии, хотя и существовали, оставались изолированными в ацинарных структурах, обструкционированных воспалением. Эти бактерии иногда проявляются в моче после тщательного массажа простаты
3) Бактерии действительно больше не существуют, так как первоначальный простатит зажил, и нынешняя причина симптомов теперь зависит от последующего спазма мышц промежности, связанного с упомянутым воспалением нервов полового сплетения.
Пути распространения инфекции
В случае острого простатита путь, по которому инфекционные возбудители могут достичь тканей предстательной железы, может быть тройственным:
- подъем по уретральному каналу после полового акта (очень часто)
- Транспариетальный лимфатический проход из ректальной ампулы (часто)
- Прибытие гематогенным путем (редко).
Маточки
Другая причина простатитических расстройств может быть связана со структурой, оставшейся от эмбрионального развития, называемой утрикулой. Как мы уже упоминали, выход этого образования, если он блаженно находится в уретре, может способствовать подъему микробов в эту «сумку», что приводит к возникновению острых или хронических воспалительных ситуаций. Кроме того, даже абактериальное кистозное расширение утрикулы само по себе может вызывать «простатитические» симптомы, которые могут быть устранены только с помощью адекватной терапии.
Семенные пузырьки и семявыводящие протоки
По статистике, их участие в простатитических синдромах (везикулитах) встречается довольно редко, но когда это происходит, трудно искоренить инфекцию, которая поразила их из-за их особого анатомического строения. Говоря о семенных пузырьках, мы упомянули об эякуляторных протоках, по которым сперма поступает в мочеиспускательный канал. Иногда, однако, стенки этих каналов могут воспаляться, и внутри них могут образовываться камни, которые можно визуализировать с помощью типичного расположения четок. Эти инородные тела обычно, после формирования, вызывают как болезненные симптомы во время коитуса, так и уменьшение количества эякулированной спермы, которая остается в простате, что вызывает дальнейшее нагрубание молочных желез, а иногда может привести к гемоспермии (крови в сперме).
Мышцы дна промежности
Дно промежности, а не истинно плоское дно, может быть приподобрано конической воронке с основанием вверху по направлению к брюшной полости, со стенками, состоящими из мышц, поднимающих верх ануса, и с вершиной внизу, открытой наружу от того места, где выходят уретра и прямая кишка. Мышцы-леваторы ануса на самом деле состоят не из одной мышцы с каждой стороны, а из набора из трех четко выраженных мышечных пучков (седалищно-копчиковой, подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой), которые, начиная от анального сфинктера (отсюда и название), прикрепляются кзади к копчику и латерально-кпереди к костям подвздошной, седалищной и лобковой костей.
Почему мы говорим именно об этих мышцах?
Современные теории, как уже было сказано выше, ссылаются на хронический спазм этих групп мышц, истинную причину синдрома хронической боли в тазовом дне.
Но почему спазм вызывает боль?
Если мышца или одна или несколько групп мышц остаются сокращенными в течение длительного времени, активируются биохимические механизмы, которые первоначально должны быть защитными, но которые через короткое время вместо этого приводят к локальному высвобождению медиаторов боли и воспаления. Таким образом, в дополнение к химически индуцированной воспалительной реакции, происходит изменение местного сосудистого кровообращения, что приводит к плохому выведению токсических веществ, физиологически производимых мышечной работой, и которые усугубляют сам спазм реактивным каскадом.
Но как активизируется этот спазм?
Проще говоря, спазм мышц промежности может быть результатом плохо леченного хронического воспаления органов эндотаза, таких как простата, влагалище, яичники или прямая кишка ободочной кишки, а также несочетаемого хирургического вмешательства. Но обширные и хорошо проведенные исследования, проведенные в США Дэвидом Уайзом из Стэнфордского университета, смогли связать этот спазм с причинами, по-видимому, очень отдаленными во времени от их появления. На самом деле, предыдущие эпизоды физического или психологического насилия, от которого страдали дети, или издевательства в начальной или средней школе были статистически значимы у этих пациентов, но также, что невероятно, аномальное материнское поведение, такое как заставляя маленького ребенка слишком долго оставаться на горшке, чтобы эвакуироваться. Необходимо также иметь в виду, что мышцы промежности, как и мышцы жевательных мышц, могут быть зоной разрядки нервных напряжений, которые иногда выступают в роли раздражающего шипа, запускающего симптомы мышечного спазма. Но даже все те виды сексуального поведения, которые активируют длительное сокращение мышц промежности, могут сами по себе спровоцировать болезненную реакцию или ухудшение симптомов. Не говоря уже о том, что многие пациенты отмечают значительное ухудшение даже после простой мастурбации. Это связано с тем, что сперматозоиды, попадая в сокращенный сфинктер уретры, вызывают оживленное растяжение, за которым следует рефлекторная активация в течение нескольких часов или дней спазма промежности со всеми связанными с этим болями.
Задумывались ли вы когда-нибудь, почему все симптомы часто уменьшаются на отдыхе?
Потому что это снижает напряжение и, следовательно, напряжение пола промежности!! Тем не менее, тот факт, что симптомы заболевания развиваются с течением времени, является опытом, более или менее известным почти всем «хроническим простатикам». Изучая в анамнезе симптомы простатитического субъекта, обычно можно различить первую менструацию с начальными симптомами простатитического уретрума (даже в течение нескольких месяцев), такими как жжение уретры, частота мочеиспускания и т.д., за которой следует эволюция, характеризующаяся появлением симптомов, более правильно относящихся к спазму дна промежности, таких как боль в промежности, затрудненная дефекация, затрудненное мочеиспускание. болезненная эякуляция, боль в яичках и т.д. Это может дать нам представление о том, как за начальной инфекционно-воспалительной фазой органа малого таза (мочевого пузыря, простаты или уретры) следует спастическая реакция мышц с появлением гораздо более явного хронического болевого синдрома тазового дна.
