Инфекция женских мочевыводящих путей (ИМП) — патология, которая хотя бы раз в жизни поражает 35% женщин по сравнению с 10–12% мужчин.
Разницу в процентах дает тот факт, что женская уретра очень короткая (в среднем 5 см, т.е. примерно 1/3 мужской) и ее выходное отверстие открывается непосредственно на уровне вульвы. Таким образом, этот выход находится «в опасной близости» как к влагалищу, так и к анусу, поэтому бактерии присутствуют в кале и часто парафизиологическим образом присутствуют во влагалище (особенно Escherichia coli, а также стрептококки, стафилококки, протей и клебсиелла). может легко подняться из половых органов в уретру и достичь мочевого пузыря, вызывая инфекцию, как спонтанно, так и тем более во время полового акта. Это случаи цистита, который хронически развивается сразу после полового акта, который красиво называют циститом медового месяца.
Это вторая по распространенности инфекция после инфекций дыхательных путей. Лечение этой патологии, от которой ежегодно страдают сотни тысяч женщин в Италии (как в острой форме, так и в хронической рецидивирующей форме), подобно лечению простатита, очень трудно поддающееся лечению и очень разочаровывающее по результатам для уролога. или ваш гинеколог или врач общей практики.
В действительности, если острый цистит при первых его проявлениях обычно легко ликвидируется, то этого нельзя сказать о хроническом рецидивирующем цистите или так называемом другие циститы (т.е. инстициальный цистит и аллодиния).
Цистит, хотя этот весьма общий термин включает в себя разные патологические ситуации, с этиологической точки зрения их можно разделить на:
Бактериальный цистит:
Острый бактериальный цистит (включая так называемый цистит медового месяца или цистит медового месяца) или ИМП (инфекции мочевых путей).
Рецидивирующий и хронический бактериальный цистит или РУТИ (рецидивирующая ИМП)
Небактериальный цистит:
- от паразитов
- от грибков
- от физических агентов (например, после облучения)
- от химических веществ
- от повреждения сосудов
- от эндокринных изменений
Цистит неясной этиологии:
Интерстициальный цистит
Синдром уретральной пудендальной нейропатии (включая аллодинию, вестибулопатию, вульводинию и фибромиалгию)
Гиперактивный мочевой пузырь, который, однако, может проявляться как симптом предшествующих патологий, так и как отдельная патология мочевого пузыря
Информация о цистите
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ (ИМП)
Наиболее распространенные циститы бактериального происхождения, т.е. не имеющие опасных и, к счастью, нечастых почечных осложнений (пиелонефрит), можно разделить в зависимости от клинической ситуации пациента на две группы:
1-я группа: (ИМП) острый бактериальный цистит в пременопаузе, а не во время беременности.
2-я группа: острый бактериальный цистит при беременности.
1-я группа: Острый бактериальный цистит (ИМП).
В норме этиологическим агентом, как уже говорилось, является энтеробактерия, выделяющаяся из собственной ампулы прямой кишки. Путей распространения в основном три, то есть либо прямой транспорт (наиболее распространенный) из анальной области во влагалище, а затем в уретру, либо транспариетальный путь, из ампулы прямой кишки непосредственно в мочевой пузырь, либо гематогенный путь. (более редкий), который, однако, считается прерогативой небольшого числа бактерий, таких как золотистый стафилококк, кандида, сальмонелла и микобактерия туберкулеза.
Примером первого случая передачи является типичный «цистит медового месяца», при котором энтероректальные бактерии, часто физиологически присутствующие на уровне женской промежности, переносятся сначала во влагалище, а затем в уретру, благодаря «живости» ситуации. .
Однако при втором пути передачи часто наблюдаются изменения в стуле с ситуациями запора или диареи.
2-я группа: Острый бактериальный цистит у беременных.
Этот тип цистита часто встречается во время беременности и обычно является развитием бессимптомной и, следовательно, нелеченой бактериурии до беременности. У большинства женщин наблюдается этот тип бессимптомной бактериурии, но только у 20-40% во время беременности развивается острое заболевание.
Во всех этих случаях наиболее распространенной бактерией, вызывающей инфицирование, является Escherichia Coli, за ней следуют Enterococcus, Klebsiella и Proteus.
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ЦИСТИТА
Это, безусловно, самая распространенная форма цистита, которую легче всего лечить. Просто вводите соответствующий антибиотик в течение не менее 10 дней. разрешить болезнь.
Однако крайне важно использовать соответствующий антибиотик!
Что это значит?
Это значит не впадать в легкий путь самостоятельного назначения случайного антибиотика (возможно, найденного дома и оставшегося от других методов лечения) или того, который помог другу в аналогичных ситуациях.
Типичный препарат для самостоятельного приема основан на фосфомицине в пакетиках. Этот антибиотик очень эффективен в качестве бактерицида для некоторых бактериальных штаммов, для других он действует только как бактериостатик, т. е. временно подавляет размножение бактерий и вместе с тем облегчает циститные симптомы только для того, чтобы затем вызвать опасные рецидивы. Однако было показано, что однократная терапия при этой патологии обычно малоэффективна.
Так какое же поведение правильное?
Назначаемый антибиотик назначается врачом и устанавливается после анализа мочи на антибиотикограмму.
Однако мне скажут, что острый цистит обычно возникает по выходным или ночью.
Тогда совет такой.
В момент циститного приступа вооружитесь стерильной емкостью (в аптеке или прокипятив стеклянную емкость в течение 10 минут), в которую можно собрать мочу, как можно скорее отвезти ее в лабораторию на посевное исследование (для хранить в холодильнике до доставки!). Сразу после сбора этой мочи можно начать самостоятельную спасательную терапию, а затем, как только будут получены бактериологические результаты, продолжить прием соответствующего антибиотика, которым обычно является хинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин или более современный Прулифлоксацин).
Лечение цистита во время беременности с учетом всех предыдущих рекомендаций обычно приносит пользу применением цефалоспоринов третьего поколения, тогда как хинолонов или тетрациклинов в первом триместре категорически следует избегать.
Кроме того, во избежание рецидивов полезна профилактика небольшими дозами цефалексина (125–250 мг) или нитрофурантоина (50 мг)
РЕЦИДИВНЫЙ/ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ (РУТИ)
Рецидивирующий бактериальный цистит — это инфекция, поражающая не менее 6 раз в год, тогда как хронический бактериальный цистит — это продолжительное заболевание, очевидно, всегда бактериального происхождения. По оценкам некоторых исследований, среди факторов риска у 20-30% женщин, перенесших острые инфекции, развивается рецидивирующий или хронический цистит, особенно у тех, у кого наблюдается плохая или отсутствует секреция защитных антигенов в жидкостях организма (IgA в слюне, уретральном или вагинальном секрете, и т. д.).
Исследования, проведенные, в частности, в США, показали, что 20% женщин не выделяют локально эти антигены и поэтому являются так называемыми. не секретари. Кроме того, у тех же пациентов гликопротеин Тамма-Хорсфолла, который вырабатывается почками и выводится в мочу, часто бывает низким или отсутствует.
Этот сиало-гликопротеин способен нейтрализовать образование микрокристаллов. Подобно антипатогенному гликопротеину GP51, он связывается с энтеробактериями, предотвращая их адгезию к стенкам мочевого пузыря.
Другими факторами риска, связанными с ИРМП в пременопаузе, являются частота половых контактов, использование спермицидов, возраст первой ИМВП (если менее 15 лет) и история ИРМП у матери. Однако в постменопаузе наиболее распространенными факторами риска являются пролапс мочевого пузыря, недержание и остатки мочи.
Рецидивирующий и хронический цистит лечатся одинаково и целью лечения является профилактика повторных инфекций как при хроническом приеме малых доз антибиотиков, так и при назначении веществ, защищающих слизистую оболочку мочевого пузыря.
