Кровь в моче: когда это безобидный симптом, а когда он может указывать на рак мочевого пузыря

Кровь в моче? Узнайте о наиболее распространённых причинах, когда следует беспокоиться, когда кровь в моче может указывать на рак мочевого пузыря и какие обследования необходимо пройти.

Внезапное появление крови в моче вполне естественно может вызвать беспокойство.

Наличие крови в моче называется гематурией.

В большинстве случаев гематурия не означает автоматически наличие опухоли. Возможных причин существует много: инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни, заболевания предстательной железы, травмы, интенсивные физические нагрузки и другие доброкачественные состояния.

Однако существует одно важное правило: эпизод видимой крови в моче, особенно если он возникает без боли и без очевидной причины, никогда не следует игнорировать, поскольку он может быть первым симптомом рака мочевого пузыря или, реже, других злокачественных опухолей мочевыводящих путей.

Рассмотрим, в каких случаях следует беспокоиться и какие обследования могут потребоваться.

Гематурия может быть двух типов

Макрогематурия

Это гематурия, которую пациент может заметить самостоятельно. Цвет мочи может варьировать от розового до красновато-коричневого, а в более выраженных случаях в моче иногда могут присутствовать сгустки крови.

Для изменения цвета мочи не обязательно наличие большого количества крови. Даже относительно небольшое кровотечение может вызвать очень заметное изменение её цвета.

Микроскопическая гематурия (микрогематурия)

В этом случае моча сохраняет обычный жёлтый цвет, а наличие крови выявляется при анализе мочи. Микрогематурия может быть эпизодической или постоянной.

Согласно клиническим рекомендациям, микрогематурия определяется как наличие при микроскопическом исследовании не менее 3 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении (≥3 RBC/HPF) в правильно собранном образце мочи.

Поэтому положительный результат тест-полоски («dipstick») на наличие крови должен быть подтверждён микроскопическим исследованием мочи.

Всегда ли кровь в моче означает опухоль?

Абсолютно нет. Гематурия — это клинический признак, а не диагноз. Она означает лишь то, что эритроциты могли попасть в мочу из какого-либо отдела мочевыделительной системы — почки, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала.

Задача уролога — определить, откуда поступает кровь и почему возникло кровотечение.

Каковы наиболее распространённые причины появления крови в моче?

Инфекции мочевыводящих путей

Цистит и другие инфекции мочевыводящих путей могут вызывать гематурию. Статистически это состояние значительно чаще встречается у женщин. В таких случаях появление крови в моче обычно сопровождается другими симптомами, такими как:

• жжение при мочеиспускании;
• частая потребность в мочеиспускании;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• боль в надлобковой области;
• мутная моча или моча с неприятным запахом;

иногда повышение температуры.

Общий анализ мочи и посев мочи могут помочь выявить инфекцию.

Если после лечения инфекции кровь в моче полностью исчезает, причиной гематурии действительно могла быть инфекция. Однако если гематурия сохраняется или возникает повторно, необходимо провести дополнительные обследования.

Камни почек и мочеточников

Ещё одной распространённой причиной гематурии является мочекаменная болезнь. Камень, перемещающийся внутри почки или мочеточника, может раздражать слизистую оболочку и вызывать кровотечение.

Классическая картина существенно отличается от проявлений рака мочевого пузыря: в данном случае появление крови в моче может сопровождаться почечной коликой, то есть интенсивной болью в боку, которая может иррадиировать в пах или половые органы.

Однако это не является абсолютным правилом: некоторые камни могут вызывать гематурию при незначительной боли или даже при полном отсутствии боли.

Заболевания предстательной железы

У мужчин предстательная железа также может быть причиной появления крови в моче.

Значительно увеличенная предстательная железа при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) может иметь более выраженную сосудистую сеть и в некоторых случаях кровоточить.

Воспалительные процессы, инфекции предстательной железы или недавно проведённые урологические процедуры также могут вызывать временную гематурию. Однако наличие ДГПЖ не должно автоматически рассматриваться как причина любого эпизода гематурии без исключения других возможных причин.

Интенсивная физическая нагрузка

После особенно интенсивных физических нагрузок иногда может возникать микрогематурия или, реже, видимая гематурия. Как правило, это явление носит временный характер.

Однако если кровь в моче сохраняется или появляется повторно, особенно у взрослого человека с урологическими факторами риска, не следует объяснять её появление исключительно физической нагрузкой без проведения дополнительных обследований.

Травмы и урологические процедуры

Травма почки или других органов мочевыделительной системы может вызвать кровотечение.

Некоторые урологические процедуры также могут временно приводить к появлению крови в моче, например:

• катетеризация мочевого пузыря;
• цистоскопия;
• биопсия;
• операции на предстательной железе;
• операции на мочевом пузыре;

процедуры по поводу мочекаменной болезни.

В этих случаях гематурия часто является ожидаемым явлением и обычно постепенно исчезает.

Внимание: красная моча не всегда означает наличие крови

Красный или розовый цвет мочи не обязательно означает гематурию.

Некоторые продукты питания, пигменты или лекарственные препараты могут изменять цвет мочи.

Классическим примером является свёкла, которая у некоторых людей может придавать моче красновато-фиолетовый оттенок.

В случае сомнений достаточно выполнить анализ мочи, чтобы определить, действительно ли в ней присутствуют эритроциты.

Когда кровь в моче может указывать на рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее важных заболеваний, которое необходимо исключить при появлении гематурии, особенно у определённых категорий пациентов.

Классическая клиническая картина может быть особенно коварной:

Видимая кровь в моче без боли.

Пациент может чувствовать себя совершенно хорошо.

Нет повышения температуры.

Нет жжения при мочеиспускании.

Нет почечной колики.

Просто однажды человек замечает, что моча стала красной.

Кровотечение может продолжаться всего несколько часов или один-два дня, а затем полностью исчезнуть.

Именно это исчезновение крови может создать ложное ощущение безопасности.

«Кровь исчезла — значит, ничего серьёзного не было».

Это одна из самых опасных ошибок.

Кровотечение, вызванное поражением мочевого пузыря, может быть периодическим.

Это означает, что оно может возникнуть один раз, самостоятельно исчезнуть, а затем вновь появиться через несколько недель или месяцев. Поэтому исчезновение гематурии не доказывает автоматически, что её причина является доброкачественной. Даже один эпизод необъяснимой макрогематурии может быть достаточным основанием для проведения урологического обследования.

Рекомендации NICE (National Institute for Health and Care Excellence), обновлённые в 2026 году, предусматривают, например, обследование по поводу подозрения на злокачественное новообразование у лиц в возрасте 45 лет и старше при необъяснимой видимой гематурии в отсутствие инфекции мочевыводящих путей, а также в случаях, когда гематурия сохраняется или повторно возникает после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей.

У кого риск выше?

Вероятность того, что гематурия связана со злокачественным новообразованием, неодинакова у разных людей.

Уролог учитывает несколько факторов.

Возраст

Риск уротелиального рака увеличивается с возрастом. Поэтому эпизод гематурии у молодого человека имеет совершенно иное статистическое значение, чем такой же эпизод у человека в возрасте 65 или 75 лет.

Это не означает, что появление крови в моче у молодых людей можно игнорировать. Диагностическое обследование должно быть адаптировано к индивидуальному профилю риска пациента.

Курение

Курение является одним из основных модифицируемых факторов риска развития рака мочевого пузыря. Канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, всасываются в кровь, фильтруются почками и затем выводятся с мочой.

Таким образом, слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию этих веществ.

Поэтому при появлении гематурии особенно важно знать, курит ли пациент в настоящее время или курил в прошлом.

Профессиональные вредности

Длительное профессиональное воздействие некоторых химических веществ — например, анилиновых красителей или различных растворителей, в том числе у работников кузовного ремонта автомобилей и представителей некоторых других профессий, — связано с повышенным риском развития уротелиального рака.

Ранее перенесённые опухоли мочевыводящих путей

Пациенты, у которых ранее был диагностирован рак мочевого пузыря или верхних мочевыводящих путей, естественно, требуют особого внимания при повторном появлении крови в моче.

Менее ли опасна гематурия, сопровождающаяся болью?

Наличие боли может в большей степени указывать на некоторые доброкачественные заболевания, например почечную колику или инфекцию мочевыводящих путей. Однако нельзя применять абсолютное правило:

«Если есть боль, значит, это не рак».

Боль и гематурию необходимо оценивать вместе с другими симптомами, возрастом пациента, его анамнезом и факторами риска.

А если кровь выявляется только при микроскопическом исследовании?

Микрогематурия — это другая и очень распространённая ситуация.

Не всем пациентам с небольшим количеством эритроцитов в моче необходимо автоматически проходить одинаковые обследования.

В последних рекомендациях Американской урологической ассоциации используется оценка, основанная на степени риска. Учитываются такие факторы, как:

• возраст;
• пол;
• количество эритроцитов в моче;
• стойкость гематурии;
• наличие макрогематурии в анамнезе;
• курение;

другие факторы риска развития уротелиальных опухолей.

У пациентов с очень низким риском на первом этапе может быть целесообразно повторить анализ мочи. У пациентов с промежуточным риском обычно рассматривается проведение УЗИ почек и цистоскопии.

У пациентов с высоким риском обследование обычно включает цистоскопию и визуализацию верхних мочевыводящих путей, предпочтительно с помощью КТ-урографии при отсутствии противопоказаний.

Какие обследования проводят при появлении крови в моче?

Диагностический алгоритм подбирается индивидуально, но может включать несколько исследований.

Общий анализ мочи

Позволяет подтвердить наличие эритроцитов и выявить другие важные показатели, например лейкоциты, белок и другие изменения.

Посев мочи

Особенно полезен при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы

Позволяет исследовать почки и мочевой пузырь, выявить расширение мочевыводящих путей, камни, остаточную мочу после мочеиспускания, а также некоторые образования почек или мочевого пузыря.

Это неинвазивное и очень полезное исследование, однако оно не всегда может заменить цистоскопию, когда имеются показания к её проведению.

Цистоскопия

Цистоскопия является основным исследованием, позволяющим осмотреть мочевой пузырь. С помощью тонкого инструмента, оснащённого оптической системой и вводимого через мочеиспускательный канал, уролог может непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Это позволяет выявить небольшие образования, которые могут быть незаметны при обычном ультразвуковом исследовании.

Если обнаруживается подозрительное образование, назначаются необходимые обследования и процедуры для получения гистологического диагноза.

Когда необходима КТ-урография?

Гематурия может возникать не только вследствие кровотечения из мочевого пузыря. Источником крови также могут быть почки или мочеточники.

Поэтому у пациентов с высоким профилем риска может быть показано исследование верхних мочевыводящих путей с помощью КТ-урографии с контрастированием, то есть компьютерной томографии, выполняемой по специальному протоколу для оценки мочевыделительной системы.

Если проведение компьютерной томографии с контрастным веществом противопоказано или нецелесообразно, в зависимости от клинической ситуации могут использоваться альтернативные методы диагностики.

Может ли цитологическое исследование мочи заменить цистоскопию?

Как правило, нет. Цитологическое исследование мочи направлено на выявление в моче клеток с признаками, подозрительными на злокачественное новообразование. Оно может быть особенно полезно в определённых клинических ситуациях и при некоторых высокозлокачественных уротелиальных опухолях, однако отрицательный результат сам по себе не позволяет с уверенностью исключить рак мочевого пузыря.

Поэтому цитологическое исследование мочи не следует рассматривать как универсальную альтернативу цистоскопии.

Что делать, если я принимаю антикоагулянты?

Распространённая ошибка — думать: «Я принимаю антикоагулянт, поэтому появление крови в моче — это нормально».

Антикоагулянты и антиагреганты действительно могут способствовать кровотечению или делать его более заметным. Однако это не обязательно означает, что именно лекарственный препарат является его первичной причиной.

В некоторых случаях препарат может лишь сделать более заметным кровотечение, вызванное уже существующим заболеванием. Поэтому выраженную гематурию не следует автоматически связывать с приёмом антикоагулянтов без соответствующего обследования.

Когда необходимо как можно скорее обратиться к урологу?

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если:

• кровь в моче хорошо видна;
• гематурия возникает без боли;
• отсутствует очевидная причина кровотечения;
• кровотечение повторяется;
• гематурия сохраняется после лечения инфекции мочевыводящих путей;
• пациент старше 45–50 лет;
• пациент длительно курит или курил в прошлом;
• в моче присутствуют сгустки крови;
• в анамнезе имеются урологические опухоли;

микрогематурия сохраняется при повторных анализах.

Наличие большого количества сгустков крови, затруднение или невозможность мочеиспускания, значительное кровотечение, выраженная слабость, головокружение или другие острые симптомы требуют срочной медицинской помощи.

Самое важное: не ждите второго эпизода

Следует помнить об одном особенно важном обстоятельстве. Рак мочевого пузыря может впервые проявиться единственным эпизодом видимой безболезненной гематурии. После этого кровь может полностью исчезнуть.

Поэтому не следует обязательно ждать повторного появления крови, прежде чем обратиться к врачу или урологу.

В то же время появление крови в моче не должно автоматически заставлять человека думать, что у него рак: инфекции, камни, заболевания предстательной железы и многие другие состояния могут вызывать такой же симптом.

Не следует ни паниковать, ни игнорировать этот симптом. Главное — установить его причину.

Заключение

Кровь в моче — это симптом, который может иметь самые разные причины.

Во многих случаях причина является доброкачественной: инфекция мочевыводящих путей, камень, заболевание предстательной железы, травма или недавно проведённая урологическая процедура.

Однако в других случаях гематурия может быть первым признаком более серьёзного заболевания, включая рак мочевого пузыря. Особого внимания требует видимая безболезненная гематурия без очевидной причины, особенно у людей старше 45–50 лет, а также у курящих или ранее куривших пациентов.

Даже единственный эпизод не следует недооценивать только потому, что впоследствии кровь полностью исчезла.

Общий анализ мочи, посев мочи, ультразвуковое исследование, цистоскопия и, при наличии показаний, КТ-урография позволяют сегодня в подавляющем большинстве случаев установить источник кровотечения.

Кровь в моче не обязательно означает рак. Но это симптом, причину которого необходимо выяснить, а не игнорировать.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Означает ли кровь в моче наличие рака?

Нет. Существует множество причин гематурии, включая инфекции мочевыводящих путей, камни, заболевания предстательной железы и другие доброкачественные состояния. Однако среди возможных причин существуют также опухоли мочевыводящей системы, в частности рак мочевого пузыря.

2. Когда кровь в моче должна вызывать беспокойство?

Видимая гематурия, особенно если она возникает без боли и без очевидной причины, требует медицинского обследования, даже если она появилась только один раз.

3. Вызывает ли рак мочевого пузыря боль?

Не обязательно. Одним из возможных первых проявлений рака мочевого пузыря является именно видимая кровь в моче без боли.

4. Если кровь в моче исчезла, всё равно нужно обратиться к врачу?

Да, особенно при необъяснимой макрогематурии. Кровотечение из образования мочевого пузыря может быть периодическим: оно может самостоятельно прекратиться, а затем возникнуть снова.

5. Может ли цистит вызывать кровь в моче?

Да. Цистит может вызывать гематурию, которая обычно сопровождается жжением при мочеиспускании, учащённым мочеиспусканием и императивными позывами. Если после излечения инфекции кровь сохраняется или появляется снова, необходимо дополнительное обследование.

6. Могут ли камни в почках вызывать кровь в моче?

Да. Камни могут травмировать или раздражать слизистую оболочку мочевыводящих путей и вызывать гематурию, которая часто сопровождается болью в боку или почечной коликой.

7. Может ли увеличенная предстательная железа вызывать кровь в моче?

Да. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может сопровождаться кровотечением из мочевыводящих путей. Однако наличие увеличенной предстательной железы не исключает других возможных причин гематурии.

8. Какое исследование позволяет выявить опухоль мочевого пузыря?

Цистоскопия позволяет урологу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и является одним из основных исследований, когда необходимо исключить опухоль мочевого пузыря.

9. Может ли УЗИ исключить рак мочевого пузыря?

Не всегда. Ультразвуковое исследование очень полезно, однако небольшие образования мочевого пузыря могут остаться незамеченными. Поэтому у пациентов, которым показана цистоскопия, УЗИ не всегда может её заменить.

10. Могут ли антикоагулянты вызывать кровь в моче?

Антикоагулянты могут способствовать возникновению или усилению кровотечения, однако гематурию не следует автоматически объяснять приёмом препарата. Важно исключить заболевание мочевыводящей системы, которое может быть истинной причиной кровотечения.

Библиография

• American Urological Association (AUA), Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU). Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2020, amended 2025/2026).
• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer. 2026 Edition.
• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. 2026 Edition.
• NICE – National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. NICE guideline [NG12] (updated 2026).
• Devlies W, de Jong JJ, Hofmann F, et al. The Diagnostic Accuracy of Cystoscopy for Detecting Bladder Cancer in Adults Presenting with Haematuria: A Systematic Review from the European Association of Urology Guidelines Panel. Eur Urol Focus. 2024;10(3):477-488. PMID: 37633791.
• Jubber I, Shariat SF, Conroy S, et al. Non-visible haematuria for the Detection of Bladder, Upper Tract, and Kidney Cancer: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020;77(5):583-598. PMID: 31791622.
• Jubber I, Shariat SF, Conroy S, et al. Systematic Review of the Incidence of and Risk Factors for Urothelial Cancers in Patients with Haematuria: An Update from the European Association of Urology Guidelines Panel. Eur Urol Open Sci. 2022;40:35-43. PMID: 35393159.
• Fernández MI, Brausi M, Clark PE, et al. Epidemiology, prevention, screening, diagnosis, and evaluation of history of bladder cancer: ICUD-EAU international consultation on bladder cancer 2023. World J Urol. 2019;37(1):3-13. PMID: 30105454.
• Tan WS, Sarpong R, Khetrapal P, et al. Can Renal and Bladder Ultrasound Replace Computerized Tomography Urogram in Patients Investigated for Hematuria? Results from the DETECT 1 Study. J Urol. 2018;200(5):973-980. PMID: 29702097.
• Akinsola O, et al. Epidemiology and Risk Factors for Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: Insights into Causes and Prevention. In: Current Clinical Urology. Humana, Cham; 2026. PMID: 42362295.