Доброкачественная гипертрофия предстательной железы – новые хирургические методы лечения резум и акваблация
В западных странах заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) среди мужчин в возрасте от 50 до 60 лет составляет примерно 50%, увеличиваясь до 70–80% у людей старше 70 лет.
Симптомы ДГПЖ обычно классифицируются на:
ОБСТРУКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Трудности с началом мочеиспускания: необходимо «надавить», чтобы начать мочеиспускание.
Слабый или прерывистый поток мочи: струя мочи менее сильная и нерегулярная.
Неполное опорожнение мочевого пузыря: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Терминальное подтекание: постоянные капли мочи в конце мочеиспускания.
Напряжение во время мочеиспускания: необходимость сокращать мышцы живота для мочеиспускания.
РАЗДРАЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Увеличение частоты мочеиспускания: потребность в более частом мочеиспускании, особенно в течение дня (поллакиурия).
Частое ночное мочеиспускание (никтурия): несколько раз ночью просыпается для мочеиспускания.
Неотложные позывы к мочеиспусканию: внезапная сильная потребность в мочеиспускании, которую трудно удержать, иногда приводящая к подтеканию мочи.
Ургентное недержание мочи (реже): непроизвольная потеря мочи.
На поздних стадиях заболевания могут возникнуть такие осложнения, как камни в мочевом пузыре (потенциально вызывающие кровотечение), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или острая задержка мочи, требующая катетеризации.
Факторы, влияющие на ДГПЖ, включают возраст, географический регион (более высокая распространенность в западных странах, возможно, из-за диеты и стресса), генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс, такой как измененное соотношение между тестостероном и дигидротестостероном.
Однако не у всех мужчин с ДГПЖ развиваются клинические симптомы. Примерно 30% мужчин старше 50 лет испытывают умеренные или тяжелые симптомы, связанные с ДГПЖ.
Хотя фармакологического лечения (альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы) во многих случаях достаточно, примерно 10–30% пациентов в течение жизни потребуют хирургического вмешательства.
ТРАДИЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
В течение последних 40 лет стандартным хирургическим лечением была ТУРП (трансуретральная резекция простаты). Это включает удаление гипертрофической ткани (доброкачественные узелки, состоящие из мышечной, железистой и поддерживающей тканей) с помощью электрической петли.
Другой метод, разработанный в последнее десятилетие, — это лазерная вапоризация аденомы. При более крупных аденомах (более 100 граммов) используется специальный лазер (гольмиевый лазер) для отделения аденомы от окружающей здоровой ткани, а не для ее испарения.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ
Кратковременные осложнения:
Интраоперационные и послеоперационные кровотечения, иногда требующие переливания крови.
Мочевые инфекции.
Отдаленные осложнения:
Ретроградная эякуляция (75–90% случаев).
Эректильная дисфункция (5–10% случаев).
Стриктуры уретры или ямки предстательной железы (2–10% случаев).
Временное или постоянное недержание мочи (1–2% случаев).
С 2021 года моя команда внедрила две инновационные хирургические методики: Резум (для простаты до 80 грамм) и Акваблация (для простаты более 80 грамм). Эти методы столь же эффективны, как и традиционные методы. но избегайте вышеупомянутых побочных эффектов, особенно ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.
НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ:
REZUM
Резум – малоинвазивная методика, позволяющая уменьшить объем простаты без необходимости традиционных хирургических вмешательств.
На практике под местной анестезией через небольшую канюлю, введенную в уретру, проводят инъекции водяного пара высокой температуры (100/105°С) с помощью фарфоровой микроиглы внутрь аденомы.
Тепло вызывает некроз гиперпластических клеток, которые реабсорбируются в течение 2–3 недель, тем самым уменьшая объем простаты и восстанавливая нормальную функцию мочеиспускания..
По сравнению с другими операциями на предстательной железе (ТУРП, ЛАЗЕР и т. д.) метод не требует хирургических разрезов, выполняется чрезвычайно быстро (около 10 минут) и сводит к минимуму возможность возникновения осложнений любого рода. Она проводится под местной анестезией или под легкой седацией (то же, что используется при гастроскопии или колоноскопии).
Пребывание в больнице также сокращается до минимума, и пациент может быть выписан в тот же день или самое позднее на следующее утро.
AQUABLATION
Акваблация — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которую мы используем при объеме простаты более 80 граммов.
Техника, выполняемая под руководством роботизированной системы, использует струю воды под высоким давлением (80 Атм), которая удаляет излишки ткани простаты, как скальпель.
Это инновационная методика, сочетающая в себе точность и безопасность, поскольку благодаря роботизированному управлению мы можем сохранить ткани простаты, отвечающие за поддержание эрекции и эякуляции.
Процедура проводится под общей или местной анестезией с помощью системы AquaBeam, которая сочетает в себе использование изображений в реальном времени (трансректальное ультразвуковое исследование) с высокоскоростной струей воды.
Перед началом операции хирург планирует лечение через роботизированный интерфейс, чтобы обеспечить максимальную точность. В этот момент активируются струи стерильной воды под высоким давлением, которые удаляют гиперпластическую ткань простаты.
Вода имеет комнатную температуру, что защищает нервные структуры от повреждений. Операция длится около 30 минут, и пациент будет выписан через 48 часов.
